Gluteeni mõju närvisüsteemile-loengu kokkuvõte

Avaldatud: 7 mai, 2026

Autor: Liis Orav

Loengu kokkuvõte
Liis Orav esines Eesti Tsöliaakia Seltsi 30. aastapäeva konverents-messil ning käsitles gluteeni mõju närvisüsteemile ja soolestiku-ajusüsteemi seoseid.

Gluteen on nisus, rukkis ja odras leiduv teraviljavalkude kompleks, mis koosneb gluteniinist ja gliadiinist ning on erakordselt resistentne seedetrakti ensüümidele (laguneb immuunreaktiivseteks peptiidideks).

Inimkond on gluteeni tarbinud pelgalt 10 000 aastat.

Soole epiteelikiht on ühe raku paksune, mis tagab efektiivsuse imendumisel, kuid teeb selle ühtlasi kergemini haavatavaks. Dr. A. Fasano uuringud viitavad, et soole limaskestarakkude vahelised tiheliidused avanevad seoses kõrgenenud zonulini kontsentratsiooniga. Üks triggeritest, mis zonulini kontsentratsiooni tõstab on gluteen. Soolebarjääri häirumine viib eelsoodumuse korral autoimmuunreaktsioonini.

Aju ja soolestik suhtlevad pidevalt 3 põhilise raja kaudu:

• Närvisüsteem (uitnärvi vahendusel)

• Immuunsüsteem (põletikumediaatorid, tsütokiinid)

• Soole mikrobioom (kooslus ja ainevahetus)

Kui soolestikus tekib põletik või mikrobioomi tasakaal nihkub läbivad põletikuained vere-aju barjääri, võivad mõjutada neuronite tööd ning tuua kaasa muutused närvivahendusainetes.

Gluteeniga seotud haigusseisundid:

• Tsöliaakia (autoimmuunne enteropaatia) → esineb ca 1-2%-l rahvastikust, tugevalt aladiagnoositud

• Mittetsöliaakia gluteenitundlikkus (NCGS) → kasvav uurimisvaldkond

• Nisuallergia – immuunreaktsioon nisuvalkudele (nahalööve, seedeprobleemid etc.)

• Herpetiformne dermatiit – autoimmuunne nahahaigus (sügelev villiline lööve)

• Gluteeniga seotud neuroloogilised haigused (tsöliaakia puhul ca 10% patsientidest)

Sagedamini esinevad gluteeniga seotud neuroloogilised haigused:

• Gluteeniataksia (väikeaju kahjustus)

• Perifeerne neuropaatia (väljaspoole aju ja seljaaju jäävate närvide kahjustus)

• Entsefalopaatia (aju talitluse häire)

• Epilepsia (ravimitele mittealluvate haigusjuhtumite puhul)

NB! Neuroloogilised sümptomid võivad esineda ilma soolekahjustuseta ja olla seronegatiivsed (klassikaliselt mõõdetavad tsöliaakia antikehade tase pole kõrgenenud).

Gluteenataksia ehk väikeaju kahjustus

(esineb sageli ilma soolesümptomiteta, võib põhjustada pöördumatut ajukahjustust):

Sümptomid:

• tasakaaluhäired, ebakindel „purjus“ kõnnak

• koordinatsioonihäired

• peenmotoorika probleemid, kohmakus

• ebaselge kõne

• neelamisraskused

NB! tTG IgA ja EMA IgA võivad olla negatiivsed, AGA olla positiivne. Seisund paraneb reeglina rangel GV dieedil.

Perifeerne neuropaatia 

(esineb ca igal viiendal tsöliaakia diagnoosiga inimesel):

Sümptomid:

• tuimus (eriti labajalgades ja kätes)

• kihelus („sipelgad“)

• tundlikkuse häired (ei tunne kuuma/külma)

• põletav või torkiv valu (väga sage)

NB! Rangel GV dieedil võib valu väheneda märkimisväärselt.

Gluteen-entsefalopaatia:

Sümptomid:

• segasus, psüühiline aeglustumine

• peavalud, mis võivad jäljendada migreene

• kognitiivse võimekuse langus, „ajuhägu“

• valgeolluse muutused MRI-s

NB! Range GV dieediga võib valgeolluse seisund stabiliseeruda.

Olulised antikehad gluteeniga seotud haiguste puhul:

• Koe transglutaminaas 2 vastased antikehad (tTG IgA, IgG) – tsöliaakia marker

• Koe transglutaminaas 3 vastased antikehad – herpetiformne dermatiidi marker

• Koe transglutaminaas 6 vastased antikehad – seos närvisüsteemi kahjustusega

NB! TG6 test ei ole veel laialdaselt kättesaadav! TG6 võib olla positiivne ka siis, kui TG2 ja EMA antikehad on negatiivsed ja puudub soolekahjustus.

Diagnostilised raskused: ainult TG2 IgA ja IgG testimine võib jätta neuroloogilised juhud avastamata. Antigliadiini antikehade (AGA IgA ja IgG) kõrgenenud tase võib anda olulise vihje ka koe transglutaminaas 6 antikehade võimaliku kõrgema taseme kohta.

Sheffieldi Ataksia Keskus on maailma juhtiv akrediteeritud tipptasemel teaduskeskus, mis on spetsialiseerunud gluteeniga seotud neuroloogilistele haigustele. Sheffieldis kasutatakse TG6 antikehade teste ja täiustatud MR-spektroskoopiat mitteinvasiivse vahendina

Sheffieldi spetsialistide seisukohad:

• Gluteenitundlikkus võib põhjustada neuroloogilisi kahjustusi TG6 antikehade kaudu

• Seedetrakti sümptomid ja soolekahjustus sageli puuduvad

• Testimine peaks olema tunduvalt laiem

• Vajalikud on randomiseeritud uuringud

Psühhiaatrilised häired, mida on seostatud gluteeniga:

• Depressioon

• Bipolaarne häire

• Apaatia

• Ärevushäire

• Skisofreenia

• Aktiivsus- ja tähelepanuhäire

• Söömishäired

• Autismispektri häired

• Unehäired

NB! Gluteomorfiinid – gluteeni seedimisel tekkivad opioiditaolise aktiivsusega peptiidid. Uuringutes pole tõestatud, et avaldaksid kliiniliselt märvimisväärset toimet või süsteemset mõju, kuid inimeste empiiriline tagasiside näitab, et gluteeni menüüst kõrvaldamine võib tuua muutuse enesetundesse

Miks jäävad gluteeniga seotud neuroloogilised haigused aegsasti avastamata?

• Skepsis gluteeni neuroloogiliste mõjude suhtes, kui seedetrakti sümptomid puuduvad

• Ei tehta vajalikke analüüse, liigne sõltuvus TG2-st (klassikalisest tsöliaakia mudelist)

• Puudub standardiseeritud diagnostiline raamistik

• Vähene teadlikkus TG6 rollist

Ajukahjustuse ulatus määrab prognoosi: varajane avastamine → parem prognoos, hiline avastamine → püsiv kahjustus

Ettepanek: vähem dogmasid, rohkem koostööd:

• oluline on arvestada gluteeni rolli ka ilma soolesümptomiteta

• tuleks laiendada testimist (k.a. TG6 antikehade test)

• parem koostöö neuroloogide ja gastroenteroloogide vahel

• gastroenteroloogid ja dietoloogid võiksid patsientidelt küsida neuroloogiliste sümptomite kohta

NB! Varakult alustatud GV dieet võib pidurdada haiguse progresseerumise/stabiliseerida olemasoleva konditsiooni.